时间：年7月4日18：30——20：30
主讲人：柯召民助教：王军丽、潘洋
参与学习同学：李亚利、宣益红、谷艳丽、刘岳松、周粤文、许美芸、李春艳、彭国强、金晓泽等50人。一、授课内容纪要
1.柴胡加龙骨牡蛎汤医案一(刘渡舟)
癫痫
尹××，男，34岁。因惊恐而患癫痫病。发作时惊叫、四肢抽搐、口吐白沫、汗出。胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦纷纭，精神不安，大便不爽。视其人神情呆滞，面色发青，舌质红，舌苔黄白相兼。脉象沉弦。辨为肝胆气郁，兼有阳明腑热，痰火内发而上扰心神，心肝神魂不得潜敛之故。治宜疏肝泻胃，涤痰清火，镇惊安神。处方：
柴胡12g、黄芩9g、半夏9g、党参10g、生姜9g、龙骨15g、牡蛎15g、大黄6g(后下)、铅丹3g(布包)、茯神9g、桂枝5g、大枣6枚。
服一剂则大便通畅，胸胁之满与呓语皆除，精神安定。唯见欲吐不吐，胃中嘈杂为甚。上方加竹茹16g、陈皮10g服之而愈。
[按语]病因惊恐等情志因素，发生癫痫。《临证指南医案》认为，癫痫“或由惊恐，……以致内脏不平，经久失调，一触积痰，厥气内风猝焉暴逆”而发。用方“柴胡加龙骨牡蛎汤”，治少阳不和，气火交郁，心神被扰的胸满、烦惊、惊恐、谵语、心烦、小便不利等症。本方治肝胆气郁，又兼阳明腑热内结。方中小柴胡汤和解少阳之邪；龙骨、牡蛎、铅丹镇肝安魂；大黄泻内结之热；茯苓利三焦之水，务使内外之邪热能解，肝胆之气得以调畅为宗旨。刘老常用本方治疗精神分裂症、癫痫、小儿舞蹈症。在具体运用时，可随证灵活加减化裁。如肝火偏盛者，加龙胆草、夏枯草、山栀子；病在血分，加白芍、桃仁、丹皮；顽痰凝结不开者，加郁金、胆南星、明矾、天竹黄。
2.柴胡加龙骨牡蛎汤医案二
范某，女，36岁，年2月18日初诊。患者于1月前因与丈夫吵架后夜间外出受惊，回家即妄见妄闻，不欲见阳光，白天睡觉亦关门窗，伴莫名惊慌恐惧、烦躁不安、彻夜不寐，精神亢奋、不饥不食，神志淡漠，行为怪异；大便干燥，数日不通，月经尚正常。曾于当地精神病院就诊，诊断为“精神分裂症”，具体处方不详，家属拒绝入院。家人见其不大便，给予香油灌服，大便渐通，神志渐清，但仍然莫名烦躁。刻下症见：面色萎黄，神志淡漠，欠清晰，时有莫名惊恐，自觉生活无趣；头目昏沉，时有头痛；入睡极难，容易早醒，每天最多睡2小时，严重时彻夜不眠；晨起口苦，口干不欲饮水，无食欲，胸闷憋气；大便2日1行，略有干燥，小便黄，月经正常；舌淡红，苔薄白，脉沉弦，重按少力。西医诊断：精神分裂症；中医诊断：癫狂、不寐。辨证为肝火扰心，心神不宁。治以和解少阳，清肝泻火，镇心安神。拟柴胡加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤加减，处方：柴胡18克，黄芩15克，制半夏10克，党参15克，生姜3厚片，红枣5枚（切开），生龙骨45克，生牡蛎45克，桂枝10克，茯苓30克，生大黄15克，酸枣仁30克，知母15克，川芎10克，生甘草6克。3剂，水煎服，每日1剂。
二诊：药后睡眠明显改善，神志转清晰，莫名惊恐减少。每夜可睡约4小时，睡眠梦多；头昏头胀头痛减轻，胃口好转，思饮食；舌脉未见。嘱患者原方再进14剂。
三诊：诸症好转明显，神志清晰，惊恐失眠消失。刻下：面色萎黄，情绪低落，自觉生活无趣；晨起口微苦，时有胸闷，饮食无味；每夜可睡6小时以上，多梦；舌质略红，苔薄白，脉浮弱。拟丹栀逍遥散合酸枣仁汤加减，处方：牡丹皮6克，栀子6克，柴胡10克，当归15克，白芍药10克，炒白术10克，茯苓30克，生甘草6克，薄荷6克（后下），酸枣仁30克，川芎10克，知母10克。3剂，水煎服。
该患者发病之初妄见妄闻，惊慌恐惧，烦躁不安，彻夜不寐，为典型的烦惊、惊狂、卧起不安、独语如见鬼状，可能属瘀热互结、少阳阳明同病，为桃核承气汤证。经家人用香油灌服后，症状好转，神志渐清，大便渐通，提示方证已经转变。及至患者就诊时，症见神志淡漠、自觉生活无趣、无食欲，类似于少阳证之“默默不欲饮食”；胸闷憋气、时有莫名惊恐、入睡极难、早醒，为“胸满烦惊”；面色萎黄、脉搏少力，可能与素体脾弱，气血亏虚以及长期谵妄不寐有关；惊恐不寐为龙骨、牡蛎药证；患者久病消耗，近于虚劳状态，即“虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之”。另，方中加甘草，即合桂枝甘草龙骨牡蛎汤、茯苓桂枝甘草大枣汤之意，且桂枝甘草龙骨牡蛎汤原文主治“火逆下之，因烧针烦躁者”，茯苓桂枝甘草大枣汤原文主治“发汗后，脐下悸者，欲作奔豚”，均有平冲定悸安神作用。药后神志状况改善明显，说明方证合拍。三诊时虚象渐显，方证已由柴胡加龙骨牡蛎汤证转变为丹栀逍遥散证，自当方随证转。
3.柴胡加龙骨牡蛎汤医案三（涂华新）
关节严重积液案
常某，内蒙人，男，28岁。患有强脊多年，左侧膝关节因积液严重肿胀变形，疼痛难忍，在医院治疗八年，花费几十万，肿胀疼痛如故，视其膝关节肿大程度骇人。初诊时舌质舌苔无大异常，脉沉。处方：
麻黄50克，细辛50克，制附片克，熟地克
病人断续服药，腰、背、膝关节疼痛很快消失，但膝关节肿胀改善不明显，临近年末返回内蒙古。年冬与父母一道又来唐河，腰、背、膝关节基本未再疼痛，且行走时没有不方便，膝关节肿胀未完全消除，四诊合参，调整处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加制附片：
柴胡60克，黄芩20克，制半夏60克，生姜25克（切片），党参20克，大枣6枚（撕开），肉桂20克，茯苓20克，生大黄20克，龙骨20克，牡蛎20克，磁石20克，制附片15克；
间断服药月余，膝关节肿胀大为减轻；据述，这是在其他地方治疗从未有过的效果，仍处以柴胡加龙骨牡蛎汤加制附片15克，因妻子怀孕，欣然携带处方独自返回原籍。
4.柴胡加龙骨牡蛎汤医案四（刘易春）
失眠惊恐案
闵某，福建人，男，42岁。年1月8日来诊。自诉一年半来常常惊恐害怕，坐电梯生怕电梯坠落，易失眠，睡后有一种缚束感，或被什么压住全身感，动弹不得；能开车，但遇上堵车或等红绿灯时就发急，心烦意乱。病人一直口服镇静药控制，近段时间症状加重，全身乏力，性功能下降，大便秘结；舌暗红，舌苔厚腻，脉弦；身体壮实。处方：
柴胡60g，黄芩20g，姜半夏60g，生姜20g，党参20g，大枣6枚（切），桂枝20g，茯苓20g，生大黄20g，龙骨20g，牡蛎20g，磁石20g。制附片15g。
五剂后病人来诊，心情舒畅，状态良好。继服二十剂，症状痊愈停药。
5.柴胡加龙骨牡蛎汤医案五（吕滨愉）
睡眠障碍案
张某，男，33岁。年12月30日来诊，诉最近一个月每天晚上睡觉在两点以后，小便正常，大便鸭溏，感觉腿沉、身重（一身尽重！），舌淡红，舌苔黄腻，脉沉滑。处方：柴胡60克，黄芩20克，制半夏60克，生姜20克（切片），党参20克，大枣6枚（切），肉桂20克，茯苓20克，生大黄20克，龙骨20克，牡蛎20克，磁石20克，制附片15克。
于年2月5日告知，吃完一剂中药即于当晚11点犯困，一直睡至次日早上7点，睡眠明显改善。
6.柴胡加龙骨牡蛎汤医案六（江琴）
躁狂症案
周某，岑巩县注溪乡人，男，24岁。年5月19日来诊。病人3月前在一家生产苯的化工厂打工，进厂不到半个月，出现恶心、呕吐，头晕，心烦，全身无力，继而神志不清，躁狂，打砸东西，行走不稳，经西医治疗效果不明显，医院治疗，家属不愿意，而求治于中医。病人精神错乱，惊狂，烦燥，坐卧不安，行走不稳，往后倾倒，口中振振有词，大便秘结，小便短小。舌红，舌苔黄，脉弦。处方：柴胡60克，黄芩25克，姜半夏60克，生姜20克，党参20克，大枣6枚（切），肉桂20克，茯苓20克，大黄40克，龙骨20克，牡蛎20克，磁石20克。
五剂，配合异丙嗪50mg肌注，一天一次，连用两天。
用药三天后，病人神志渐清晰，知饥饿。五剂药服完后神志完全清晰，能扶壁独立行走。调整处方：
柴胡60克，黄芩25克，姜半夏60克，生姜20克，党参20克，大枣6枚，肉桂20克，茯苓20克，大黄20克，龙骨20克，牡蛎20克，磁石20克。
连服二十五剂后痊愈停药。
7.条辨：伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。
这条是说明肝胆和脾关系，叫纵。
病从伤寒发起，“腹满谵语”，肚子胀满、说胡话，是阳明里实，有燥热的表现。脉应该见沉实有力，就是阳明病。但“寸口脉浮而紧”寸口（包括寸关尺）弦脉，因为紧有弦象，脉浮而弦。胃的腹满谵语，出现了少阳肝胆的弦脉。“此肝乘脾也”，脾也就包括脾胃。肝属木，脾属土，这叫木克土，肝木之邪来乘于脾胃。“邪高痛下”，肝之邪，要往脾胃方面来，从发展规律上来看它有这样一个规律，“名曰纵”。“纵”放纵，肝放纵它的势力来乘于脾胃，是肝气盛，影响于脾胃的问题。所以，就不要只看到腹满谵语是阳明的、中焦的问题，应当看到肝的影响，所以，在治疗的时候要刺期门，期门是肝的募穴，一刺期门就要泻肝胆之有余，就来解救肝胆对脾胃的影响。
期门穴位于胸部，当乳头直下，第6肋间隙，前正中线任脉旁开4寸。经常按摩这个穴位，能起到疏肝理气、健脾安神的作用。
方法是：每晚临睡前，以坐位或仰卧，右手中指或与食指并拢，指腹按在期门穴上，以局部有酸胀感和轻度温热感为宜，顺时针方向揉按3到5分钟。
8.条辨：伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。
这条是说明肝胆和肺的关系，叫横。
“伤寒发热，啬啬恶寒”——肺的问题，肺合于皮也，
“发热，啬啬恶寒”是皮毛上头的邪，也可以说表有邪、肺气受邪。肺还有通调水道的作用，肺能行治节，通调水道，以利三焦的作用。肺要有病，通调水道而行治节的作用就受到影响，可以小便不利，可以使津液发生凝聚，不能够运化敷布，这样就外有啬啬恶寒之表，内有口渴欲饮水、小便不利之里的问题。“其腹必满”，大渴欲饮水，肺的治节之令不行，津液不布，同时肝气中焦，脾气也不运化，所以肚子也要发生胀满。既有肺的问题，也有脾的问题。肺病原因和肝气之盛来犯肺、来影响肺，所以叫木邪来侮肺金。金能克木，现在木反来侮金，这个叫以小犯上，其气必横，没有节制了，甚至连它本来畏怕的肺都敢侵犯，所以这个气是很横了。刺期门，以泻肝的横气，使肺气不受肝气影响，肺气利了，外能汗出，内能小便利，“其病欲解”，这个病就好了。肝病了，不是静止的、局限的，它既能影响脾胃，又能影响到肺，也能够使三焦不利，外边有表邪，内里可以出现饮水，小便不利。
我们要体会这种精神，分析具体的症状、临床的脉搏、症状舌苔，光看条文是不够的。
9.条辨：太阳病，二日反躁，反熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语，十余日，振栗、自下利者，此为欲解也。
“太阳病二日，反躁”，太阳病刚一得，第二天这个人就躁了，一般不应该的。躁，就是烦躁，太阳病邪在表，为何躁？“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，著躁烦，脉数急者，为传也”，“伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也”。“太阳病二日，反躁”，一见躁了，就是阳热有余，邪气就要入里，就倾向于阳明了。
“反熨其背而大汗出”，医生这时用火法，用熨背之法，熨背，古时一般都用瓦。汉朝把瓦烧热，用布包好，贴在皮肤，瓦往外散热较慢，后背为阳，熥人出汗。汗出伤津液，所以就“大热入胃，胃中水竭”，就迫使汗出，叫“劫汗”。大汗一出，胃中就燥，烦躁就有往阳明的倾向性，这样一来就更使大热入胃，胃中水竭了，所以就“躁烦，必发谵语”。这是一个误治，构成了阳明胃家的燥热。
“十余日”，经过十多天，如果火热之邪逐渐衰退，而胃里的津液，由于十几天饮食将养，阴气、津液得以恢复。这样，正气驱邪外出，就“振慄，自下利者，此为欲解也”。也是战慄，振慄，振者，战也，浑身战摇，心里发冷叫慄，然后自己大便下利了。因为火邪不从战汗而解，而从战慄而解，这同样是一个驱邪外出的道路。病有战汗作解的，也有通过下利把邪气排出体外的。脾家实腐秽当自去，“虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也”。也是这个意思，就是肠胃之邪从下利这个途径排泄出去。邪气作解，如果邪偏于外的，甚至是半表半里，往往是汗解，战汗而解；如果邪到肠胃，胃里的津液恢复，热邪退却，它也会有振慄、下利作解。
10.条辨：故其汗，从腰已下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数而反不数及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。
“故其汗从腰以下不得汗”，在没有作解的时候，还没振慄、大便自下利，因为火迫劫之，阳热之势力偏于上，正气、真正的阳气不能够下达，就成了一个隔绝的病态。所以出汗在上边，头上、脖子上能出点儿汗，阳气不能下达，所以惟独腰以下不能得汗。阳气不能下达，而被火邪郁积于上，阳气上逆，所以“反呕”。阳气不能下达，在下边就出现“失溲”（包括大便、小便）。或者足下恶风，脚底下还怕冷。
阳郁于上，津液也不能下达，所以“大便硬”，会有躁烦、谵语；而“小便当数而反不数及不多”，大便要是硬了就意味着津液不能还于胃中，当小便偏渗，小便多，胃肠燥热得厉害。阳明病燥热，要逼迫阴液往外出，要丢失津液一个是叫外渗，“阳明病，法多汗”。就是浑身出汗，或者是腋窝出汗，汗越多，津液就越燥；还有一个是偏渗，就是小便多，小便越多，津液不能还于肠胃，大便又干燥；再一个是下渗，就是大便下利清水，大便拉一些清水，就是不拉屎，燥屎在里出不来。这一系列都是液体向外排泄。如果这时候，“而反不数及不多”，小便也不频数，小便也不多，这种情况就是说津液能够还于胃中，调和肠胃之燥的，这样他就能够下来大便。
“大便已”，能下大便意味着津液能够下达，阳气也能够下达，津液和阳气是并行不离的。津液下达，阳气下达，胃气就下达。“大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也”，大便下后，津液阳气下达了。阳气下达以后，他有一个不适应的问题，以前阳气郁于上，现在阳气往下这一来，头为诸阳之会，阳气往下一来，这时候头“卓然”，卓然就是不平凡的、比较显著的，“头卓然而痛”，头疼一下子。这时候“其人足心必热”，足不恶风了，现在足心也变热了，小便不得，或者反呕，或者欲失溲，这一系列的问题都可以解决了。“谷气下流故也”，不像之前的阳气郁结于上，谷气不能够下流。
11.条辨：太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼。其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥。但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便。久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治。
这一条也是火劫发汗，构成了一个火逆的重证，涉及到预后生死的问题。
“太阳病中风”，风是阳邪，应该用桂枝汤解肌发汗，这为治疗之顺。医生以火劫发汗，用各种火疗方法劫迫使发汗，这种发汗叫劫汗法，意在言外，汗出的要多。后果是“邪风被火热”，这样的汗是解决不了太阳中风的问题的，风邪又加上火的热，“被”就是加上。
“血气流溢，失其常度”，邪风又加上火热之邪，就使人体的血和气流溢，血气运行不正常了，所以叫流溢，“失其常度”，就失了生理上的常度。这说明受火劫后，气血先受伤，气血的运行不正常了。“两阳相熏灼，其身发黄”，风阳和火阳是两个阳，互相熏灼，就要发黄色了。为什么出现黄色，“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温”，“若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期”。这个意思和那个意思是相同的，因为高热再加上邪热的熏灼，血的流溢，血液被破坏，所以身上就要发黄。
“阳盛则欲衄，阴虚小便难”，阳盛是指邪说的，内里火热很盛，阳邪伤于阳络，阳络伤就衄，鼻子就出血。“阴虚小便难”，阴是指正气说，阴气虚了，津液少了，所以小便就困难了。“阴阳俱虚竭”，这也是指正气说的，阳和上边阳盛的阳不同，那个是阳邪，这个只是阴阳，只是气血。阴阳气血津液都虚竭了，不足了，营养身体皮肤肌肉的气血不足了，所以身体就枯燥了，枯燥是个病态，皮肤干枯，甚至肌肉也瘦了。
阳热之邪在上，阳热之邪愈想从汗而解。如果从汗而解，叫做热越，现在热气盛，阴气虚，热越不出去，所以是“但头汗出，剂颈而还”。“但”有局限的意思，仅是头汗，头上出汗，汗出的界限只到颈部，再往下就没有汗了，都是干燥的。
“腹满微喘，口干咽烂，或不大便。”热邪出不去就在人身体内攻内伐，影响到中焦，伤了脾胃之阴，就腹满，影响到肺就微喘，影响上焦就口干咽烂，影响到肠津液不润，就不大便。“久则谵语”不大便久了，这人就要说胡话，谵语，“甚者至哕”，这个病再要加重，都能到了哕。胃热不是光是谵语，哕是呃忒，胃阴虚了，这个人就出现呃忒。火劫的咱们没看见过，那属于温热病的晚期，这个俗语称呃忒温，呃逆声挺大的。
“手足躁扰，捻衣摸床”，人躁扰了，手足、四体躁扰而不安，这是阳热之邪的反映。四肢为诸阳之本，阳热之邪太盛，手足就躁扰不安，出现捻衣摸床的动作，精神有一点儿混乱，像下意识，有点儿傻乎乎，捻衣摸床，搓空理线。这不但是一个肢体上的问题，而且精神也不正常了。这就反映阳热之邪太盛了，正气也就是阴分也太虚了，这个病是很危险的。胃为水谷之海，胃里的津液枯槁，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，躁扰到如此程度，精神也昏聩了，预后是好还是不好，有没有危险，可治不可治，这个要看看它的化源，阴阳的化源，津液的化源。
“小便利者，其人可治”，如果这个人小便还利，没有小便不通、小便困难，说明阴气还未竭，阳气化源还存在，这样是“其人可治”。反过来说，小便不利了，意在言外，这个病就危险了。
“两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚小便难”，先有小便难，“阴阳俱虚竭，身体则枯燥。但头汗出，剂颈而还”，底下“腹满微喘，口干咽烂”，一层一层的，说明邪气的发展，邪气对于正气津液的危害，对于气血的危害，最后邪热出不去了，热邪不能够外越，得汗而解，只能头部出汗，周身无汗，齐颈而还，然后就是，“腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕”，五脏六腑一层一层的，说明火热之邪伤阴，伤阴动血，描写的很细。
我们学习这一条的时候，不要被火邪给固定了思想，凡是阳热之邪伤了阴分，也包括温热之邪，同样也可以用这个病理的发展情况加以分析。在伤阴这一方面，有些老大夫就提出这么一个见解来，说伤寒如果用了火劫了，如果温病误用了麻桂，也就是像伤寒用了火劫一样严重。这样《伤寒论》就学活了。
12.条辨：伤寒脉浮，医者以火迫劫之。亡阳。必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
这一条讲伤寒误用火劫而导致惊狂亡阳的证治。
伤寒脉浮，是表不解，应当用发汗之法，而医生用火疗剧烈发汗，导致亡阳。这个亡阳是指心阳，和麻黄汤汗出太多，或者下之后亡肾阳不一样，这是指心阳。由于发汗太多，汗是心之液，又加上火邪的逼迫，就亡了心阳，使心阳有所丢失。心属火，心的火是以照耀为意，心为阳中之太阳，一个是它要能动，心主血脉，不动怎么能行；另外心主神志，神是心的灵，也是阳气的反映。古人有水火两个比喻，说火能助物，比如屋里很暗，点个火就能助物，能照耀，火有火光，有光明，能照耀万物；水，水能鉴物，就是说水能像镜子一样，水能鉴物。人的精神，肾之精和心之神两个要合作，外能助而内能鉴，外面能够照耀，所以说火是外明，水是内明。“所以任物者谓之心”，我们每天看很多材料，这都是心神的作用，然后一个一个把它条理化，把它记住，加以反映，这里既有心的作用，也有肾的作用。
火邪的扰乱，所以“必惊狂”，就要惊狂。惊狂是精神上的病了，惊而且狂。由于心神惊狂，神气不敛，精神不安，所以“起卧不安”，成无己本叫“起卧”，其他本子都叫“卧起”。考古代文献材料都叫“卧起不安”，栀子豉汤证、栀子厚朴豉汤证也叫卧起不安。由于惊狂了，手足躁扰啊一系列的问题就出现了，不是光精神上，身体上也有所反映，当然睡不好，这些都可以类推。惊而又狂，卧起不安，四肢躁扰，不寐问题就存在了。
这个病是火逆，逆就是不顺，治疗就用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，后世就叫它救逆汤。
这个亡阳和少阴的亡肾阳不同，亡肾阳要用四逆汤，用附子、干姜，这个不能用，因为它这个亡阳是亡心阳，心阳一亡，所以心的神就为之变，神就不安，神不守舍，同时就出现了一些精神上的症状。这里就有一个有争议的问题，惊狂的发现，是亡阳了，这个要承认，他是亡了心阳了，这个没有争论。争论在方子为什么加蜀漆。桂枝汤去芍药容易理解，“太阳病下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之”，去芍药就是桂枝甘草汤了，桂枝甘草汤是补心阳的，加姜、枣调和营卫，是治胸满的。这个方子也是一样，因为心阳虚了，用桂枝甘草补心阳，姜枣调和营卫，加龙骨牡蛎是敛神的，镇静安神，使神能守舍。这是一个方面。为什么要加上蜀漆？蜀漆这个药是祛痰之药，祛痰祛饮，开豁痰饮，治疟疾的，这药还挺有力量，药性接近常山。
这个病，亡阳必惊狂，卧起不安，实际有点儿精神分裂症那个样子。心阳一虚，心的正气不足，胸中就容易产生痰水。现在一般说痰迷心窍，杂病里有痰迷心窍，温病里也讲芳香开窍，开心窍。心阳虚了，阴气用事了，那么它就要产生痰水，这个痰水也必然影响心神，所以发生惊狂。这样来认识，这个病亡阳同时夹痰，所以桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，一个是补心神，一个是镇静安神，一个方面是祛痰的，使痰饮之邪去掉了，不影响心神。
二、课后交流（摘要）
1.翁兄：
1）设想推理：发黄不一定是黄疸，也可能是缺血。龙骨、牡蛎可以看作是一个补血的药，虚劳可用桂枝加龙骨牡蛎汤。
2）龙骨选择放在嘴里可以吸舌头的，如果不吸说明是假的。
3）桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸有助睡眠功效。
2.P.洋：
1）我国龙骨60-70%来自俄罗斯西伯利亚千年冻土下。
2）中医颗粒剂利润是饮片的2—3倍，颗粒剂中饮片质量无法保证。
（整理：郭艳红/审核：王军丽）
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本文编辑：佚名
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