gānzhǒngliú
肝肿瘤
多种方式联合治疗
什么是肝癌
原发性肝癌原发性肝癌（primarylivercancer）是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第3位，仅次于胃癌和食管癌。肝癌包括肝细胞癌、肝内胆管癌、混合型三种不同病理类型。其中肝细胞癌（HCC）占90%，日常所称的“肝癌”为HCC。
病因发病机制
bìngyīnfābìngjīzhì
①病毒性肝炎：HBV感染是我国肝癌病人主要的原因，西方国家以HCV感染为常见。引起肝脏慢性炎症，肝细胞坏死和再生反复发生，从而积累基因突变，破坏细胞增殖的动态平衡，导致细胞癌变。
②肝硬化：原发性肝癌合并肝硬化者占50%～90%，肝癌常发生在病毒性肝炎、酒精性肝病和非酒精性脂肪肝后肝纤维化的基础上。
③黄曲霉毒素：黄曲霉毒素的代谢产物之一黄曲霉毒素B1能通过影响ras、p53等基因的表达而引起肝癌的发生。
④饮用水污染：肝癌高发地区启东，饮池塘水的居民与饮井水的居民，肝癌死亡率有明显差别，池塘中生长的蓝绿藻可污染水源，与肝癌有关；
⑤化学致癌物质：能引起肝癌的化学物质以N-亚硝基化合物为主，如亚硝胺和亚硝酰胺等。此外，农药、黄樟素等亦均能诱发肝癌。
上述各种病因使肝细胞在损伤后再生修复过程中，其生物学特征逐渐变化，基因突变，增殖和凋亡失衡，各种致癌因素也促使癌基因（ras）表达和抑癌基因（p53）受抑制。慢性炎症和纤维化过程中，血管增殖活跃，也为肝癌发生发展创造重要条件。
医院总院外二科
治疗方法
zhìliáofāngfǎ
随着医学的不断发展，原发性肝癌的治疗方法多种多样，包括肝切除术、肝移植术、消融治疗、肝动脉介入治疗、放射治疗以及全身系统治疗等。
手术切除
手术治疗仍是目前公认的早期肝癌治疗的首选方法，早期手术能切除肿块，缓解症状，有效延长患者的生存时间2。肝切除术的首选适应证是肝脏储备功能良好的Ⅰa期、Ⅰb期和Ⅱa期患者，在部分Ⅱb期和Ⅲa期患者中，手术切除也可能取得良好效果。医院总院外二科，常规能开展腹腔镜下左右半肝切除，不规则肝肿瘤切除。以微创，损伤少，治疗效果确切，有不少患者到我院行手术治疗。
肝肿瘤微波消融术
消融治疗是一种借助影像学技术对肿瘤准确定位、穿刺，从而采用物理或化学方法杀灭肿瘤组织的治疗手段，对肝功能影响小、损伤轻，使部分不适合手术切除的患者获得了根治机会。
医院总院外二科采用微波消融技术，微波消融在治疗予过程中消融效率高、避免RFA所存在的“热沉效应”，且并发症发生率低以及远期生存效果理想。
介入治疗
TACE治疗目前被公认为肝癌非手术治疗的最常用方法之一。该方法是在患者大腿根部的股动脉或腕部桡动脉进行穿刺，将导管由此置入到肝内肿瘤的供血动脉，注入栓塞剂、化疗药物，从而杀死肿瘤细胞。TACE适用于不能切除、肝肾功能无严重障碍的中晚期肝癌、巨块型肝癌、多结节肝癌、肝癌术后复发、肝癌破裂出血的肝癌患者，也可用于控制局部疼痛、出血、栓塞动静脉瘘等情况。不少大肝癌通过TACE的介入治疗，使不可切除的肿瘤转化缩小达到手术完全切除。医院总院外二科联合介入科进行TACE使不少原不切除的肿瘤进行转化，肿瘤缩小后再行根治性手术切除。
靶向及免疫治疗
对于中晚期肝癌患者常采用系统治疗，有效的系统治疗可以减轻肿瘤负荷，改善肿瘤相关症状，提高生活质量，延长患者生存时间。靶向治疗可特异性杀伤肿瘤细胞，对正常细胞损伤较小，我国已批准索拉非尼和仑伐替尼用于晚期肝癌的一线治疗。如果说靶向治疗是刺向肿瘤病灶的“利剑”，那免疫治疗便是给机体披上对抗肿瘤病灶的“铠甲”。近年来，免疫治疗迅速发展，其联合用药为肝癌患者带来了生存获益。阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（“T+A”方案）的研究数据已较为成熟。
中医中药的治疗
中医药作为祖国医学的瑰宝，在肝癌治疗上累积了丰富的临床经验。经长期的临床实践证明，中医药治疗肝癌在改善症状、延缓复发、减毒增效、延长生存期等方面起到相当重要的作用。目前临床上已经有很多中成药在治疗原发性肝癌方面积累了丰富的实践经验。槐耳颗粒是槐耳提取物的水制品，是经中国国家食品药品监督管理局批准的中药。最近的研究表明，槐耳颗粒可以通过刺激细胞因子释放等作用调节机体免疫力，还能通过诱导细胞周期阻滞产生抗肿瘤反应，并且抑制肿瘤血管生成。
总院外二科根据病情，采用系统治疗。根据患者的病情，采用多种方式单独或联合治疗，大大延长肝肿瘤患者的生存期。
医院总院外二科
术后饮食
shùhòuyǐnshí
肝癌术后，肝功能需要经过一段时间才能恢复，而我们摄入的食物都需经过肝脏代谢，所以肝癌术后早期，不宜大补，不能吃过多的营养品和补品。因此，在术后1周以内应以多样化、易消化、低脂肪、适量蛋白、高维生素饮食为宜，并遵循少食多餐的饮食原则，选择蛋白质的食物来源时要避免含脂肪多的食物。宜多食用一些具有保肝护肝作用的食物，如甲鱼、牡蛎、香菇、蘑菇等。如果肝癌术后有腹水，饮食上要严格限制钠的摄入，给予低盐或无盐饮食，宜吃赤豆、鹌鹑蛋、海带、青蟹、黑鱼等食品。
经过一段时间的调养，患者的情况逐渐好转，食量有所增加，进入术后恢复期，这时饮食的及时调整显得尤为重要。因为肝癌患者肝切除后消耗较大，必须保证有足够的营养，才能改善营养状况，衡量患者营养状况的好坏，最简单的方法就是能否维持体重。而要使体重维持正常的水平，最好的办法就是要保持平衡膳食。建议在术后恢复期可采用高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，食物中最好有一定量的主食，且食物要极细软、易吞咽并易消化吸收。高蛋白的食物如瘦肉、蛋类、奶类、豆类等。维生素A、C、E、K都有一定的辅佐抗肿瘤效果。维生素C主要存在于新鲜的蔬菜水果中，所以患者应多食用动物肝脏、胡萝卜、白菜、无花果、大枣等。许多患者肝癌术后的胆汁分泌和排泄发生障碍，因而给脂肪的消化和吸收带来困难。食物中脂肪含量过高的话会产生吸收不良的状况，而低脂肪饮食可以避免这种情况，一般脂肪摄入宜控制在每天40～50?g。
总院外二科简介
医院外二科为茂名市重点建设专科，粤西保胆培训基地，由肝胆胰、胃肠、血管疝外科组成，位于华佗楼10楼，科室现有高档病床55张。科室技术力量雄厚，专业队伍是由一批临床经验、理论知识丰富的高素质人才构成：主任医师1人、副主任医师2人，副主任护师1人，中级及初级医护人员多人。专业设备先进、齐全：拥有先进的腹腔镜设备、胆道镜设备、十二指肠镜、B超微创设备、强生超声刀设备以及配套的直线切割缝合器、吻合器等耗材。科室常规开展：腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜左右半结肠切除术、腹腔镜超低位直肠癌保肛治术、腹腔镜左右半肝切除，腹腔镜胆总管切开取石术，腹腔镜脾切除术，腹腔镜疝修补术、腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜-内镜保胆石术、逆行胰胆管造影行取石或支架置入术、胰头十二指肠切除术、胆囊癌根治术、高位胆管癌根治术、肝硬化门脉高压断流、分流术。围手术期予中医中药特色治疗，大大提高手术耐受，术后配合治疗，提高恶性肿瘤的患者免疫力，大大提高5年生存率。科室微创快速康复效果明显，造福广大人民。
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本文编辑：佚名
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