中医消化病实战巡讲录之《腹泻与便秘》摘录
对于重度腹泻，那这个时候就应该用另外一个方子。叫桃花汤，赤石脂、干姜、粳米就这么三味药，为什么叫桃花汤?因为赤石脂也叫桃花石，严重的腹泻就要用这个方子，这个方子里面还是用干姜，用干姜是在年前，张仲景那个年代，古人的实践经验总结出来的，是非常可靠的。粳米就是带一点滋阴性质的药，腹泻严重了有点失水了，伤阴了，现在简单的办法是输液。古人没有输液这一说，所以用粳米补液。
桃花汤这个方子在临床是很好用的，我们要相信。古人的方子不是根据逻辑推理出来的，或者想象出来的。而是在实践中一点点积累出来的，比如说这个桃花汤。可能在临床上先用的是干姜，用干姜觉得效果还达不到理想的时候，又把粳米加进去，觉得还不行，可能在实践中又发现用赤石脂，于是又加进去，这个方子就这样在临床上反复用，反复验证，最后治疗效果稳定确切，然后就一代一代传了下来。这就是为什么说经方好用，道理就在这，他是实践经验的结果，不是理论的推导。在虚寒型腹泻上运用，在这个时候我不太过多的分脾和肾，脾阳虚或是肾阳虚，就是我刚才讲的，腹泻就是肠道的一种疾病，不复杂，比较单纯。对于虚寒性质的腹泻，不适合用凉药，只适合用热药，用涩药，连温带收涩，就可以解决了。我举一个例子，是河南鹤壁的一个病人。这个病大概有10多年了，40多岁。他来我这里之前在北京好多地方都看了，在河南也看遍了，就是解决不了腹泻，一天三四次，上头吃下面就拉。来我这儿的时候，走三五步他就要蹲下来歇一歇，气不够用，上气不接下气，气喘吁吁，虚到了极点。他侄子带他一块来的，他侄子也是一个当地的中医，也算是我的一个粉丝，解决不了，所以带到我这里。人是极度地消瘦，你想已经10多年的腹泻了，而且又吃不进去，好不容易吃一点就拉，能不虚吗?他来我这里，就说到你这我就看最后一次了。不瞒大家说，我可害怕这样的病人，有好多病人慕名到我这来，一开口就说，我到你这就看最后一次了，你要看不好我就不再看了。给我的压力相当大，我也不是神仙，什么病都能看。所以说压力很大，但是病人上了门还得硬着头皮看啊。像这个病人上头吃下面拉，脉象是浮数的，在西医诊断就是慢性结肠炎。慢性结肠炎吃了那么多抗生素，吃了那么多药都解决不了，于是又来到这里。实际上，这是一个中医的虚劳病。王三虎老师特别提到，你看到数脉的时候，不要老想着是热，不是的。病人虚极的时候，就是这样的。脉快。为什么跳得快呢?像咱们正常走路，这个脉搏是不会跳动快的，如果你奔跑起来，就是正常人奔跑起来，你的脉搏每分钟能上一百二三十次。为什么呢?全身需要血，心脏泵的快，才能满足身体的需要，是不是这个道理?如果你碰到这种脉，正常人你说他是发热了，是对的。但是像这种人来说，病的时间特别长了，虚到极点的，他的脉搏也是快的，因为他心脏需要多泵几次血，才能满足身体的需要。这时候就不能断为发热了。所以病人往那一坐，你要见到这种脉，我告诉你这就是虚脉，千万不要认为是个热脉。因为胃里、肠道里没有食积，所以他的舌苔不会厚。这种病人的脉多数都是浮大或沉细无力的，久病导致的。根据病史可以这样判断。中医辨证其实是很简单了，对于这个病，中医认为是脾肾阳虚，下焦失固。用药肯定就是连温补带收涩。我用的方子实际上就是桃花汤，赤石脂我用的是近1斤，过去1斤是g，我直接用的是g。因为这是一个主药，而且这个方子本身也是一种温性的方子。重病要用重剂，但是重药不能一下子重投，治大病要重药少量频投，这是我的一个经验。在用这个方子时有一个诀窍，是你不能把赤石脂全部放到药锅里去煮，不管是用g或者是用g，因为这个病人比较严重，所以我用的是g，他要求我赶紧把这个腹泻解决，让他能吃点饭，能活下来。其中10g一定要研面，研成粉面分三次冲服。我一般看病的时候多数开方都要求病人，一剂药一天分三次喝，要严格遵循这个要求。咱们现在看病开方，一般都是要求病人一天喝两次，我觉得两次是不太合理，没有考虑药物的时效性。关于这个问题西医里头好像讲究药物有一个半衰期，有的西药吃下去3个小时，5个小时后，药效就消失了，是不是?中药里面也应该有这问题，《伤寒论》里的药大多数都是一天三服，是有道理的。如果一天两服，上下午各一次，时间间隔的太长，药物作用衔接不上，就会断档，就会影响疗效。一天两次不合适，我觉得还是按三次，早中晚，一次量在mL左右。对有些疾病来说有时一天三次都解决不了，需要昼夜服才能起效。你们看《伤寒论》上理中丸的用法，就是写了白天三次，晚上两次，至至胃中发热，一天需要5次。像他这个病，我刚才说了，病重，要求他一天一剂不能少，但是一次不能喝多，只能是少服频服。因为他是久病，他的胃口已经很弱了。你再给他灌一大堆水试试看，他会马上不舒服，甚至吐出来，不能喝药，那你什么问题也解决不了。上面说了其中10g赤石脂要研成面冲服，什么道理?这就相当于西医上现在用的蒙脱石散，把药面撒上去保护肠黏膜创面的道理一样，我是这么琢磨的。在这个病中我用的是炮、干姜各15g。我觉得干姜光有温阳作用，燥湿不强。为什么用炮姜，干姜它炮炙以后就成炭了。生活中我们都知道，只要地下有水，可不是汪洋大海啊，是一片湿地，你只要把草木灰往上一撒瞬间就干了，是不是?腹泻用炭药和这个道理一样。不管是大黄炭、干姜炭，什么炭都行，你不要解释它过多的本药的药性，所有的药物烧成炭以后都有吸附作用。我不太相信书上说的，什么干姜烧成炭后变成黑色就能补肾，肾气足了就能固肾收涩了。我说那是瞎想，那是你自己在那琢磨的，或者说是从传统中医理论上学来的。实际上我刚才说了，用地榆、杜仲、干姜、大黄等，只要把它烧成炭，它都有吸附潮湿这个作用，就这么简单。就像我刚才讲的，生活中你知道地面上的水，不多，挖沟又不值得，排又排不净，怎么办?把石灰面，草木灰一类的粉往上一撒，是不是就干了?这个道理，跟治慢性腹泻的道理是一样的，这里面用炮姜，一是温补脾胃，二是起吸附作用。方子里面的人参，我直接用仙鹤草g代替。之所以用怀山药这个东西，是因为时间长了，肯定有阴虚的情况。拿怀山药来说，既能健脾又能滋阴。如果大家看过张锡纯的《医学衷中参西录》，就知道张锡纯经常把山药昼夜不停地喝，治泄利不止。他用怀山药，就是既健脾又能滋阴。我加补骨脂进去，刚才我讲了，这个病人脾肾阳虚，你不能光顾着脾，还要补好肾。补骨脂既能补肾又能固涩止利，一药两用。这里我再把其他几味药给大家解释一下，帮助大家理解一下对药物用量的使用。比如说煅牡蛎和黄连，为什么要用煅牡蛎呢?煅牡蛎含有大量的钙，这个东西吃多了就容易导致便秘。因为在临床上我发现，很名上了年纪45岁以上的妇女，一到药店缺钙就吃钙片了，营业员就给她推荐很多钙片或者这一类的药，作为养生用。但是吃一段时间就会大便秘结，这就说明煅牡蛎里面含有钙质,钙能收缩大便。这是西医的药理......（摘自《临证传奇》）点击下方阅读原文→严重腹泻就用它预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
