患者陈某，女，52岁。左乳癌术后1年余，化疗已结束，目前双靶治疗中。患者左侧上肢活动不利，偶感肩胛部及肘关节疼痛，稍有口干、口苦，纳可，眠差，大便成形，质略黏，小便调。舌淡暗，苔根部腻，脉关后滑。
某日黄金昶主任查房时，患者诉服药后上述症状都有所缓解，但近几日睡眠还是不好，晨起仍觉疲惫不堪。“整晚上你说睡了吧，又感觉好像没睡，我说我没睡着，我老公还说我打呼噜了，但我就好像一直醒着，这一晚上发生啥事我都看见了似的，有时候恍恍惚惚，半梦半醒，做的梦都是吓人的。”黄主任说：“原方加珍珠母30g。“又转过头来问我们，“珍珠母和牡蛎有什么不同，这个病人为什么用珍珠母而不用牡蛎呢？”见我们都没说话，黄主任没有立即揭晓答案。一周后再次查房时，患者高兴地主动汇报说，最近一周都睡得非常好。此时，黄主任娓娓道来，为我们揭晓答案。“阳入于阴则寐，阳出于阴则寤”，“不寐之故……总是阳不交阴所致”，故睡眠总与阴阳的动态平衡有关。谈及阴阳的动态平衡，必然涉及到阴阳的偏盛偏衰，进而使阴阳难以交感互藏，阳气昼夜浮越于外。“阳不入阴”是失眠的核心病机。引阳入阴之法总离不开交通心肾、重镇潜阳。牡蛎、珍珠母这类常用介类药物治疗失眠，正是应用其重镇潜阳之特性。用介类药潜阳有以下两个特点：1.静药填阴，介类潜阳乃从阴引阳，但又清灵不腻；2.与见热投凉不同，介类咸寒沉降，能定奔腾之气火，但无苦寒之弊，不伤胃气。同为介药，珍珠母与牡蛎所长又有不同。珍珠母：“人有每卧则魂飞扬，觉身在床而魂离体矣，惊悸多魇，人皆以为心病也，谁知是肝经受邪乎！”肝藏魂，肝气一虚，邪气袭之，肝受邪则魂无所依附，故而虽身在床，却似魂抽离出身体，整夜立于床畔。珍珠母入肝为第一，尤善平肝潜阳。此案患者所述诸症正与之契合。牡蛎虽然同珍珠母一样，生于阴寒之海水，禀寒水之精，具坚刚之质，最能入阴补阴，同时肉质柔软，阴中有阳，故可软坚化痰。因此，牡蛎治疗阴虚有痰之不寐最速。珍珠母和牡蛎都是临床常用的介类药物，功效相似，但又有着细微的差别。这就要求我们对药物的掌握上非常精准，才能做到胸中有丘壑，“调兵遣将”时应对自如。
徐竞男
北京中医院
针灸微创肿瘤科
