瘰疬乃发于颈部及耳后的大小不等的核块，多是颈部淋巴结的慢性感染性疾病，临证治疗颇为棘手。中医治疗瘰疬有丰富的经验。唐宋时期一般以攻为法，采用巴豆、斑蝥、全蝎、蜂房、大戟、甘遂等猛药，由于药力过猛，容易损伤人体正气，甚至导致患者丧生。到了明清时期，用药已趋缓和，多使用海藻、夏枯草、昆布等软坚之品。同时，也逐渐认识到正气亏虚是瘰疬重要的致病原因。孟河四大家马培是近来年治疗瘰疬的名家，他指出：“瘰疬皆不足之症，有阴虚肝火凝结者；有脾虚痰气凝结者；有风痰风湿相结者。”尤松鑫教授治疗瘰疬在前人的经验之上，也具有自己的用药特色，临证常选择消瘰丸加减进治，现分享尤老一瘰疬病案。
典型病案：周某，女，70岁
西医诊断：双下颌包块，性质待定，中医诊断：瘰疬
初诊：年07月11日
最近疑为干燥综合征，检查有部分抗核抗体阳性，但未能确诊。两颌下可扪及结节，局部光滑，苔薄少，干，有裂纹，脉细。属痰结少阳。
夏枯草10牡蛎20川贝母5象贝母5
玄参10南沙参10北沙参10川石斛10
炒竹茹5猫爪草12麦冬5
28付
二诊：年11月23日
患者上药治疗后，颌下淋巴结已见小，口时干，谷纳尚可，便日行，苔薄少，中抽，脉细。还属阴伤痰阻。
南沙参10北沙参10川石斛10炒竹茹5
玄参10川贝母4象贝母4夏枯草10
山慈菇10煅牡蛎20黛蛤散15昆布12
橘络3
三诊：年01月16日
颌下淋巴结肿大，药后见缓，五日来又时感，唇下生疮，咳已缓，苔少，舌红。风热留恋。
桑叶10菊花10桔梗5连翘10
白僵蚕10象贝母5炒牛子5薄荷3后下
玄参10生甘草2叶茹各5
14付
注：患者双颌下结节，诊断为中医瘰疬，根据其苔薄干，有裂纹，证属痰结少阳，阴津不足，治以养阴扶正，软坚散结。方选消瘰丸加减，方中夏枯草、牡蛎、川贝、象贝、猫爪草清热解毒，软坚散结。玄参、南沙参、北沙参、川石斛、麦冬养阴益气，竹茹清热化痰散结。患者连续服药数月后瘰疬已见小，后期守原法进治，加山慈菇、昆布以软坚散结，黛蛤散清肝散结。经上述治疗后患者淋巴结渐小。由本案可发现几个特点：辨证准确，瘰疬虽为局部病变，而阴津亏虚乃其基础，故治当标本兼顾；药量轻灵，适合病人长期服用，避免出现不良反应；方药配伍贴服，共奏扶正固本之功。
正所谓：
瘰疬痰湿肝火聚，正虚多为病之根；
气血即衰变易起，临证需辨正邪兼；
软坚勿峻惧伤正，气血充足助消邪。
灵兰中易堂传承精华，发扬国粹。
本文编辑：佚名
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