张锡纯答:痰饮治法
《医学衷中参西录》被称为“医书中第一可法之书”、“医家必读之书”、“至贵至宝之救命书”。本文是该书医话篇的一节，对于所问痰饮的治法，方药，十分透彻。
答严XX代友问痰饮治法
原问
敝友患寒饮喘嗽，照方治疗未效。据其自述病因，自二十岁六月遭兵燹，困山泽中，绝饮食五日夜，归家急汲井水一小桶饮之，至二十一岁六月，遂发大喘。一日夜后，饮二陈汤加干姜、细辛、五味渐安。从此痰饮喘嗽，成为痼疾。所服之药，大燥大热则可，凉剂点滴不敢下咽。若误服之，即胸气急而喘作，须咳出极多水饮方止。小便一点钟五六次，如白水。若无喘，小便亦照常。饮食无论肉味菜蔬，俱要燥热之品。粥汤、菜汤概不敢饮。其病情喜燥热而恶冷湿如此。
其病状暑天稍安，每至霜降后朝朝发喘，必届巳时吐出痰饮若干，始稍定。或饮极滚之汤，亦能咳出痰饮数口，胸膈略宽舒。迄今二十六七载矣。近用黎芦散吐法及十枣汤等下法，皆出痰饮数升，证仍如故。《金匮》痰饮篇及寒水所关等剂，服过数十次，证亦如故。想此证既能延岁月，必有疗法，乞先生赐以良方，果能祛病根，感佩当无既也。又《衷中参西录》载有服生硫磺法，未审日本硫磺可服否？
答
详观来案，知此证乃寒饮结胸之甚者。拙拟理饮汤，愿为治此证的方，特其药味与分量稍为变更耳。今拟一方于下，以备采择。方用生箭芪一两，干姜八钱，白术四钱，桂枝尖、茯苓片、炙甘草各三钱，厚朴、陈皮各二钱，煎汤服。
方中之义：用黄芪补胸中大气，大气壮旺，自能运化水饮，仲景所谓“大气一转，其气（指水饮之气）乃散”也，而黄芪协同干姜、桂枝，又能补助心肺之阳，使心肺阳足，如日丽中天，阴霾自开；更用白术、茯苓以理脾之湿，厚朴、陈皮以通胃之气，气顺湿消，痰饮自除；用炙甘草者，取其至甘之味，能调干姜之辛辣，而干姜得甘草，且能逗留其热力，使之绵长，并能缓和其热力，使不猛烈也。
按：此方即《金匮》苓桂术甘汤，加黄芪、干姜、厚朴、陈皮，亦即拙拟之理饮汤去芍药也。原方之用芍药者，因寒饮之证，有迫真阳外越，周身作灼，或激其真阳上窜，目眩耳聋者，芍药酸敛苦降之性，能收敛上窜外越之元阳归根也（然必与湿补之药同用方有此效）。此病原无此证，故不用白芍。至黄芪在原方中，原以痰饮即开、自觉气不足者加之。兹则开始即重用黄芪者，诚以寒饮固结二十年，非有黄芪之大力者，不能斡旋诸药以成功也。
又按：此方大能补助上焦之阳分，而人之元阳，其根实在于下，若更兼服生硫磺，以培下焦之阳，则奏效更速。所言东硫磺亦可用，须择其纯黄者方无杂质，惟其热力减少，不如中硫磺耳。其用量，初次可服细末一钱，不觉热则渐渐加多。一日之极量，可至半两，然须分四五次服下。不必与汤药同时服，或先或后均可。
服药愈后谢函
接函教，蒙授妙方，治疗敝友奇异之宿病，连服四五剂，呼吸即觉顺适。后又照方服七八剂，寒饮消除，喘证全愈。
石膏先生张锡纯
石膏之质，中含硫氧，是以凉而能散，有透表解肌之力。
外感有实热者，放胆用之直胜金丹。
《神农本经》谓其微寒，则性非大寒可知；且谓其宜于产乳，其性尤纯良可知。
医者多误认为大寒而煅用之，则宣散之性变为收敛（点豆腐者必煅用，取其能收敛也），以治外感有实热者，竟将其痰火敛住，凝结不散，用至一两即足伤人，是变金丹为鸩毒也。
迨至误用煅石膏偾事，流俗之见，不知其咎在煅不在石膏，转谓石膏煅用之其猛烈犹足伤人，而不煅者更可知矣。
于是一倡百和，遂视用石膏为畏途，即有放胆用者，亦不过七八钱而止。
夫石膏之质甚重，七八钱不过一大撮耳。以微寒之药，欲用一大撮扑灭寒温燎原之热，又何能有大效。
是以愚用生石膏以治外感实热，轻证亦必至两许；若实热炽盛，又恒重用至四五两，或七八两，或单用，或与他药同用，必煎汤三四茶杯，分四五次徐徐温饮下，热退不必尽剂。
如此多煎徐服者，欲以免病家之疑惧，且欲其药力制在上焦、中焦，而寒凉不至下侵致滑泻也。盖石膏生用以治外感实热，断无伤人之理，且放胆用之，亦断无不退热之理。
惟热实脉虚者，其人必实热兼有虚热，仿白虎加人参汤之义，以人参佐石膏亦必能退热。
特是药房轧细之石膏多系煅者，即方中明开生石膏，亦恒以煅者充之，因煅者为其所素备，且又自觉慎重也。故凡用生石膏者，宜买其整块明亮者，自监视轧细（凡石质之药不轧细，则煎不透）方的。
张锡纯解读龙骨
龙骨味淡，微辛，性平，质最黏涩，具有翕收之力（以舌舐之即吸舌不脱，有翕收之力可知），故能收敛元气、镇安精神、固涩滑脱。凡心中怔忡，多汗淋漓，吐血、衄血，二便下血，遗精白浊，大便滑泻，小便不禁，女子崩带，皆能治之。其性又善利痰，治肺中痰饮咳嗽，咳逆上气；其味微辛，收敛之中仍有开通之力，故《本经》谓其主泻利脓血，女子漏下，而又主癥瘕坚结也。龙齿与龙骨性相近，而又饶镇降之力，故《本经》谓主小儿、大人惊痫，癫疾狂走，心下结气，不能喘息也。
凡人身阴阳将离，气血滑脱，神魂浮越之证，龙骨皆能愈之。其能使人身之阴阳互根，气血相恋，神魂安泰而不飞越也。
龙骨与牡蛎，若取其收涩可以煅用，若用以滋阴、用以敛火，或取其收敛，兼取其开通者（二者皆敛而能开），皆不可煅。若用于丸散中，微煅亦可。
又龙骨与牡蛎，能宁心固肾、安神清热，而二药并用，陈修园又称为治痰之神品，诚为见道之言。而愚则谓龙骨牡蛎同用，最善理关节之痰。凡中风者，其关节间皆有顽痰凝滞，是以《金匮》风引汤热瘫痫，而龙骨牡蛎并用也。再者，龙骨善化瘀血（《本经》主癥瘕），牡蛎善消坚结（观其治瘰疬可知），二药并用，能使血之未离经者尽化其瘀滞。
徐灵胎曰：龙骨最黏涩，能收敛正气，凡心神耗散、肠胃滑脱之疾皆能已之。且敛正气而不敛邪气，所以仲景于伤寒之邪气未尽者亦用之。上所录徐氏议论极精微，所谓敛正气而不敛邪气，外感未尽亦可用之者，若仲景之柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤诸方是也。愚于伤寒、温病，热实脉虚，心中怔忡，精神骚扰者，恒龙骨与山茱萸、生石膏并用，即可随手奏效。且为其能入肝敛戢肝木，愚于忽然中风肢体不遂之证，其脉甚弦硬者，知系肝火肝风内动，恒用龙骨同牡蛎加于所服药中以敛戢之，至脉象柔和其病自愈，镇肝息风汤、建瓴汤，皆重用龙骨，方后皆有验案可参观。
陈修园曰：痰水也，随火而上升，龙骨能引逆上之火、泛滥之水下归其宅，若与牡蛎同用，为治痰之神品，今人止知其性涩以收脱，何其浅也。
王洪绪谓：愚用龙骨约皆生用，惟治女子血崩，或将流产，至极危时恒用煅者，取其涩力稍胜，以收一时之功也。
现代药理新解
龙骨主要含碳酸钙、磷酸钙，尚含铁、钾、钠、氯、硫酸根等。龙骨所含钙盐吸收后，有促进血液凝固、降低血管壁的通透性及抑制骨骼肌兴奋的作用。龙齿主要成分为碳酸钙、磷酸钙。与龙骨的来源相同。有镇静安神作用。用量与龙骨相同。
临床新用
尿崩症：用生龙骨、牡蛎、菟丝子、川黄柏各9g，砂仁、炙甘草各3g，北沙参15g，炒杜仲12g，水煎服。
腓肠肌痉挛：生龙骨30g，白芍24g，炙甘草12g，水煎分2次服，每日1剂，一般2～3剂可痊愈，可使低血钙患者血钙恢复正常。
消化性溃疡：生或煅龙骨、煅牡蛎各30～50g，疼痛明显时加延胡索，失眠多梦加夜交藤15g，水煎，每日1剂，分2次服。服6剂停服1天再服。10～20剂为一疗程。
精神障碍：癫痫、精神分裂症、反应性精神病、器质性疾病所引起的精神障碍，可与朱砂、远志、酸枣仁等药配伍。
张锡纯（年－年），字寿甫，籍山东诸城，河北省盐山县人，中西医汇通学派的代表人物之一，近现代中国中医学界的医学泰斗。出身于书香之家，自幼读经书，习举子业，父亲喜欢写诗，著有《莲香斋诗稿》。小时候，他父亲就要他读唐诗，还精选历代名家诗数百篇要他背诵。因此，张锡纯十余岁就能写出一手好诗。有一次，他在题为《天宝宫人》试帖诗中，写了“月送满宫愁”的诗句。他父亲认为那是佳句，大加称赏，并对人说他的儿子“异日当以诗显名”。但实际上，张锡纯“显名”的，并不是“诗”，而是“医”。年第二次参加秋试再次落第后，遵父命改学医学，上自《黄帝内经》、《伤寒论》，下至历代各家之说，无不披览。同时张锡纯开始接触西医及其他西学。年，中国废科举，兴学校，张锡纯成为盐山县唯一可教代数和几何学的教员。受时代思潮的影响，张氏萌发了衷中参西的思想，遂潜心于医学。年前后十余年的读书、应诊过程，使他的学术思想趋于成熟。年，完成《医学衷中参西录》前三期初稿，此时他年近50，医名渐著于国内。年曾应德州驻军统领之邀，任军医正，从此他开始了专业行医的生涯，医院院长、直鲁联军军医处处长等职。年，奉天设医院——医院，聘张氏为院长。年定居天津，创办国医函授学校。由于他有高明的医术和特殊的地位，医名显赫。他的一生除了孜孜研究医学外，还培养了不少中医人材。
作品要求
1.按照严格定稿制度，不得文中加空格及题目与正文不统一。
如：三月春风
文/某某
正文
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